Perawatan Jantung (I. 02075)

Observasi:

1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung (meliputi dispneu, kelelahan, edema, ortopnea, paroxcysmal nocturnal dyspneu, peningkatan CVP)

2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi peningkatan berat badan, hepatomegali, distensi vena jugularis, palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kulit, pucat)

3. Monitor tekanan darah (Termasuk tekanan darah ortostatik, jika perlu)

4. Monitor intake dan output cairan

5. Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama

6. Monitor status oksigen

7. Monitor keluhan nyeri dada (misal: intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presipitasi yang mengurangi nyeri)

8. Monitor EKG 12 sadapan

9. Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)

10. Monitor nilai laboratorium jantung (misal: Elektrolit, enzim jantung, BNP, Ntpro-BNP)

11. Monitor fungsi alat pacu jantung

12. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan sesudah aktivitas

13. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum pemberian obat (misal: Beta blocker, ACE inhibitor, Calcium channel blocker, digoksin)

Terapeutik:

1. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman

2. Berikan diet jantung yang sesuai (miBatasi asupan kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak)

3. Gunakan stocking elastis atau pneumatik intermiten, sesuai indikasi.

4. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat

5. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, jika perlu

6. Berikan dukungan emosional dan spiritual

7. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%

Edukasi:

1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi

2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap

3. Anjurkan berhenti merokok

4. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur berat badan harian

5. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu

2. Rujuk ke program rehabilitasi jantung

Perawat jantung akut (I. 02076)

Observasi:

1. Identifikasi karakteristik nyeri dada (meliputi faktor pemicu dan pereda, kualitas, lokasi, radiasi, skala, durasi dan frekuensi)

2. Monitor EKG 12 sadapan untuk perubahan ST dan T

3. Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)

4. Monitor elektrolit yang dapat meningkat risiko aritmia (misal: Kalium, magnesium serum)

5. Monitor enzim jantung (Misal: CK, CK-MB, Troponin T, Troponin I)

6. Monitor saturasi oksigen

7. Identifikasi stratifikasi pada sindrom koroner akut (misal: Skor TIMI, Killip, Crusade)

Terapeutik:

1. Pertahankan tirang baring minimal 2 jam

2. Pasang akses intravena

3. Puasakan hingga bebas nyeri

4. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi ansietas dan stress

5. Sediakan lingkungan yang kondusif untuk beristirahat dan pemulihan

6. Siapkan menjalani intervensi koroner perkutan, jika perlu.

7. Berikan dukungan emosional dan spiritual

Edukasi:

Perawatan Jantung (I. 02075)

Observasi:

1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung (meliputi dispneu, kelelahan, edema, ortopnea, paroxcysmal nocturnal dyspneu, peningkatan CVP)

2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi peningkatan berat badan, hepatomegali, distensi vena jugularis, palpitasi, ronkhi basah, oliguria, batuk, kulit, pucat)

3. Monitor tekanan darah (Termasuk tekanan darah ortostatik, jika perlu)

4. Monitor intake dan output cairan

5. Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama

6. Monitor status oksigen

7. Monitor keluhan nyeri dada (misal: intensitas, lokasi, radiasi, durasi, presipitasi yang mengurangi nyeri)

8. Monitor EKG 12 sadapan

9. Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)

10. Monitor nilai laboratorium jantung (misal: Elektrolit, enzim jantung, BNP, Ntpro-BNP)

11. Monitor fungsi alat pacu jantung

12. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum dan sesudah aktivitas

13. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum pemberian obat (misal: Beta blocker, ACE inhibitor, Calcium channel blocker, digoksin)

Terapeutik:

1. Posisikan pasien semi-fowler atau fowler dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman

2. Berikan diet jantung yang sesuai (miBatasi asupan kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak)

3. Gunakan stocking elastis atau pneumatik intermiten, sesuai indikasi.

4. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat

5. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, jika perlu

6. Berikan dukungan emosional dan spiritual

7. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%

Edukasi:

1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi

2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap

3. Anjurkan berhenti merokok

4. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur berat badan harian

5. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu

2. Rujuk ke program rehabilitasi jantung

Perawat jantung akut (I. 02076)

Observasi:

1. Identifikasi karakteristik nyeri dada (meliputi faktor pemicu dan pereda, kualitas, lokasi, radiasi, skala, durasi dan frekuensi)

2. Monitor EKG 12 sadapan untuk perubahan ST dan T

3. Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi)

4. Monitor elektrolit yang dapat meningkat risiko aritmia (misal: Kalium, magnesium serum)

5. Monitor enzim jantung (Misal: CK, CK-MB, Troponin T, Troponin I)

6. Monitor saturasi oksigen

7. Identifikasi stratifikasi pada sindrom koroner akut (misal: Skor TIMI, Killip, Crusade)

Terapeutik:

1. Pertahankan tirang baring minimal 2 jam

2. Pasang akses intravena

3. Puasakan hingga bebas nyeri

4. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi ansietas dan stress

5. Sediakan lingkungan yang kondusif untuk beristirahat dan pemulihan

6. Siapkan menjalani intervensi koroner perkutan, jika perlu.

7. Berikan dukungan emosional dan spiritual

Edukasi:

1. Anjurkan segera melaporkan nyeri dada

2. Anjurkan menghindari manuver valsava (misal: Mengedan saat BAB atau batuk)

3. Jelaskan tindakan yang dijalani pasien

4. Ajarkan teknik menurunkan kecemasan dan ketakutan

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian antiplatelet, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian antiangina (misal: Nitrogliserin, beta blocker, calcium channel blocker)

3. Kolaborasi pemberian morfin, jika perlu

4. Kolaborasi pemberian inotropik, jika perlu

5. Kolaborasi pemberian obat untuk mencegah manuver valsava (misal: Pelunak tinja, antiemetik)

6. Kolaborasi pemeriksaan x-ray dada, jika perlu.

Pemantauan Hemodinamik Invasif (I. 02058)

Observasi:

1. Monitor frekuensi dan irama jantung

2. Monitor TDS, TDD, MAP, Tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonal, tekanan baji arteri paru.

3. Monitor curah jantung dan indeks jantung

4. Monitor bentuk gelombang hemodinamik

5. Monitor perfusi perifer distal pada sisi insersi setiap 4 jam

6. Monitor tanda tanda infeksi dan perdarahan pada sisi insersi.

7. Monitor tanda-tanda komplikasi akibat pemasangan selang (miPneumotoraks, selang tertekuk, embolisme udara)

Terapeutik:

1. Dampingi pasien saat pemasangan dan pelepasan kateter jalur hemodinamik

2. Lakukan tes allen untuk menilai kolateral ulnaris sebelum kanulasi pada arteri radialis

3. Pastikan set selang terangkai dan terpasang dengan tepat

4. Konfirmasi ketepatan posisi selang dengan pemeriksaan x-ray, jika perlu

5. Posisikan transduser pada atrium kanan (aksis flebostatik) setiap 4-12 jam untuk mengkalibrasi dan mentitiknolkan perangkat.

6. Pastikan balon deflasi dan kembali ke posisi normal setelah pengukuran tekanan baji arteri paru (PAWP)

7. Ganti selang dan cairan infus setiap 24-72 jam, sesuai protokol

8. Ganti balutan pada area insersi dengan teknik steril

9. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

10. Dokumentasi hasil pemantauan

Edukasi:

1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

3. Anjurkan membatasi gerak/aktivitas selama kateter terpasang

Pemantauan Tanda Vital (I. 02060)

Observasi:

1. Monitor tekanan darah

2. Monitor nadi (Frekuensi, kekuatan, irama)

3. Monitor pernapasan (Frekuensi, kedalaman)

4. Monitor suhu tubuh

5. Monitor oksimeter nadi.

6. Monitor tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)

7. Identifikasi penyebab perubahan tanda vital

Terapeutik:

1. Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

2. Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi:

1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

Manajemen syok Kardiogenik (I.02051)

Observasi:

1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas, TD, MAP)

2. Monitor status oksigenasi (Oksimetri nadi, AGD)

3. Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)

4. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

5. Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS (deformity/deformitas, open wound/Luka terbuka, tenderness/nyeri tekan, swelling/bengkak)

6. Monitor EKG 12 lead

7. Monitor rontgen dada (misal: Kongesti paru, edema paru, pembasaran jantung)

8. Monitor enzim jantung (misal: CK, CKMB, Troponin)

9. Identifikasi penyebab masalah utama (misal: Volume, pompa atau irama)

Terapeutik:

1. Pertahankan jalan napas paten

2. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%

3. Persiapan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu

4. Pasang jalur IV

5. Pasang kateter urine untuk menilai produksi urin

6. Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung, jika perlu

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian inotropik (misal: Dobutamin), jika TDS 70-100mmHgtanpa disertai tanda/gejala syok

2. Kolaborasi pemberian vasopressor (misal: Dopamine), jika TDS 70-100 mmHg disertai tanda/gejala syok)

3. Kolaborasi pemberian vasopressor kuat (misal: Norepinefrin), jika TDS <70mmH

4. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu

5. Kolaborasi pompa intra-aorta, jika perlu

Manajemen Alat Pacu Jantung Permanen (I. 02032)

Observasi:

1. Identifikasi indikasi pemasangan alat pacu jantung permanen

2. Monitor tanda-tanda alat pacu jantung bekerja dengan baik

3. Monitor nadi perifer

4. Moniotr respons hemodinamik

5. Monitor irama jantung, gejala aritmia, iskemia atau gagal jantung

6. Monitor komplikasi pemasangan alat pacu jantung (misal: Pneumotoraks, hemotoraks, perforasi miokard, temponade jantung, hematoma, PVC, infeksi, cegukan, kedutan otot)

7. Monitor kegagalan alat pacu jantung

Terapeutik:

1. Tentukan jenis dan modus alat pacu jantung

2. Libatkan keluarga dalam perawatan alat pacu jantung

Edukasi:

1. Jelaskan indikasi, fungsi, dan komplikasi implantasi alat pacu jantung

2. Anjurkan mengindari atau menggunakan alat yang menyebabkan gangguan elektromagnetik

3. Anjurkan melakukan pemeriksaan rutin alat pacu jantung permanen

4. Anjurkan tidak mengoperasikan kendaraan bermotor sampai diijinkan ahli kardiologi.

5. Anjurkan memantau alat pacu jantung secara teratur

6. Anjurkan mengulang rontgen torak setiap tahun untuk konfirmasi penempatan alat pacu jantung

7. Anjurkan memakai gelang pengguna alat pacu jantung

8. Anjurkan menghindari mesin detektor

9. Ajarkan cara mengenali tanda dan gejala disfungsi alat pacu jantung

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian antiplatelet, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian antiangina (misal: Nitrogliserin, beta blocker, calcium channel blocker)

3. Kolaborasi pemberian morfin, jika perlu

4. Kolaborasi pemberian inotropik, jika perlu

5. Kolaborasi pemberian obat untuk mencegah manuver valsava (misal: Pelunak tinja, antiemetik)

6. Kolaborasi pemeriksaan x-ray dada, jika perlu.

Pemantauan Hemodinamik Invasif (I. 02058)

Observasi:

1. Monitor frekuensi dan irama jantung

2. Monitor TDS, TDD, MAP, Tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonal, tekanan baji arteri paru.

3. Monitor curah jantung dan indeks jantung

4. Monitor bentuk gelombang hemodinamik

5. Monitor perfusi perifer distal pada sisi insersi setiap 4 jam

6. Monitor tanda tanda infeksi dan perdarahan pada sisi insersi.

7. Monitor tanda-tanda komplikasi akibat pemasangan selang (miPneumotoraks, selang tertekuk, embolisme udara)

Terapeutik:

1. Dampingi pasien saat pemasangan dan pelepasan kateter jalur hemodinamik

2. Lakukan tes allen untuk menilai kolateral ulnaris sebelum kanulasi pada arteri radialis

3. Pastikan set selang terangkai dan terpasang dengan tepat

4. Konfirmasi ketepatan posisi selang dengan pemeriksaan x-ray, jika perlu

5. Posisikan transduser pada atrium kanan (aksis flebostatik) setiap 4-12 jam untuk mengkalibrasi dan mentitiknolkan perangkat.

6. Pastikan balon deflasi dan kembali ke posisi normal setelah pengukuran tekanan baji arteri paru (PAWP)

7. Ganti selang dan cairan infus setiap 24-72 jam, sesuai protokol

8. Ganti balutan pada area insersi dengan teknik steril

9. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

10. Dokumentasi hasil pemantauan

Edukasi:

1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

3. Anjurkan membatasi gerak/aktivitas selama kateter terpasang

Pemantauan Tanda Vital (I. 02060)

Observasi:

1. Monitor tekanan darah

2. Monitor nadi (Frekuensi, kekuatan, irama)

3. Monitor pernapasan (Frekuensi, kedalaman)

4. Monitor suhu tubuh

5. Monitor oksimeter nadi.

6. Monitor tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)

7. Identifikasi penyebab perubahan tanda vital

Terapeutik:

1. Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

2. Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi:

1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

Manajemen syok Kardiogenik (I.02051)

Observasi:

1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas, TD, MAP)

2. Monitor status oksigenasi (Oksimetri nadi, AGD)

3. Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)

4. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

5. Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS (deformity/deformitas, open wound/Luka terbuka, tenderness/nyeri tekan, swelling/bengkak)

6. Monitor EKG 12 lead

7. Monitor rontgen dada (misal: Kongesti paru, edema paru, pembasaran jantung)

8. Monitor enzim jantung (misal: CK, CKMB, Troponin)

9. Identifikasi penyebab masalah utama (misal: Volume, pompa atau irama)

Terapeutik:

1. Pertahankan jalan napas paten

2. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%

3. Persiapan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu

4. Pasang jalur IV

5. Pasang kateter urine untuk menilai produksi urin

6. Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung, jika perlu

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian inotropik (misal: Dobutamin), jika TDS 70-100mmHgtanpa disertai tanda/gejala syok

2. Kolaborasi pemberian vasopressor (misal: Dopamine), jika TDS 70-100 mmHg disertai tanda/gejala syok)

3. Kolaborasi pemberian vasopressor kuat (misal: Norepinefrin), jika TDS <70mmH

4. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu

5. Kolaborasi pompa intra-aorta, jika perlu

Manajemen Alat Pacu Jantung Permanen (I. 02032)

Observasi:

1. Identifikasi indikasi pemasangan alat pacu jantung permanen

2. Monitor tanda-tanda alat pacu jantung bekerja dengan baik

3. Monitor nadi perifer

4. Moniotr respons hemodinamik

5. Monitor irama jantung, gejala aritmia, iskemia atau gagal jantung

6. Monitor komplikasi pemasangan alat pacu jantung (misal: Pneumotoraks, hemotoraks, perforasi miokard, temponade jantung, hematoma, PVC, infeksi, cegukan, kedutan otot)

7. Monitor kegagalan alat pacu jantung

Terapeutik:

1. Tentukan jenis dan modus alat pacu jantung

2. Libatkan keluarga dalam perawatan alat pacu jantung

Edukasi:

1. Jelaskan indikasi, fungsi, dan komplikasi implantasi alat pacu jantung

2. Anjurkan mengindari atau menggunakan alat yang menyebabkan gangguan elektromagnetik

3. Anjurkan melakukan pemeriksaan rutin alat pacu jantung permanen

4. Anjurkan tidak mengoperasikan kendaraan bermotor sampai diijinkan ahli kardiologi.

5. Anjurkan memantau alat pacu jantung secara teratur

6. Anjurkan mengulang rontgen torak setiap tahun untuk konfirmasi penempatan alat pacu jantung

7. Anjurkan memakai gelang pengguna alat pacu jantung

8. Anjurkan menghindari mesin detektor

9. Ajarkan cara mengenali tanda dan gejala disfungsi alat pacu jantung