A. Dukungan tidur (I.05174)

Observasi:

1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur

2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan atau psikologis)

3. Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (mis. kopi, teh, alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)

4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi

Terapeutik:

1. Modifikasi lingkungan (mis. pencahayaan, kebisingan, suhu, matras dan tempat tidur)

2. Batasi waktu tidur siang, jika perlu

3. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur

4. Tetapkan jadwal tidur rutin

5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. Pijat, pengaturan posisi, terapi akupressure)

6. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan untuk menunjang siklus tidur-terjaga

Edukasi:

1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur

3. Anjurkan menghindari makanan/ minuman yang mengganggu tidur

4. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supressor terhadap tidur REM

5. Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis. psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja)

6. Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara non farmakologi lainnya

B. Edukasi aktivitas/istirahat (I.12362)

Observasi:

1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

Terapeutik:

1. Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat

2. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

3. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya

Edukasi:

1. Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga secara rutin

2. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas bermain atau aktivitas lainnya

3. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat

4. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (misal kelelahan, sesak napas saat aktivitas)

5. Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas sesuai kemampuan

C. Manajemen Lingkungan (I.14514)

Observasi

1. Identifikasi keamanan dan kenyamanan lingkungan

Terapeutik

1. Atur posisi furniture dengan rapi dan terjangkau

2. Atur suhu lingkungan yang sesuai

3. Sediakan ruang berjalan yang cukup dan aman

4. Sediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan nyaman

5. Sediakan pewangi ruangan, jika perlu

6. Hindari pandangan langsung ke kamar mandi, toilet, atau peralatan untuk eliminasi

7. Ganti pakaian secara berkala

8. Hindari paparan langsung dengan cahaya matahari atau cahaya yang tidak perlu

9. Izinkan membawa benda-benda yang disukai dari rumah

10. Izinkan keluarga untuk tinggal mendampingi pasien

11. Fasilitasi penggunaan barang-barang pribadi (misal piyama, jubah, perlengkapan mandi)

12. l. Pertahankan konsistensi kunjungan tenaga kesehatan

13. Berikan bel atau alat komunikasi untuk memanggil perawat

Edukasi

1. Jelaskan cara membuat lingkungan rumah yang aman

2. Jelaskan cara menghadapi bahaya kebakaran

3. Ajarkan pasien dan keluarga/pengunjung tentang upaya pencegahan infeksi

D. Manajemen Energi (l.05178)

Observasi

1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

2. Monitor kelelahan fisik dan emosional

3. Monitor pola dan jam tidur

4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas

Terapeutik

1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (misal Cahaya, suara, kunjungan)

2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktif

3. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif

4. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan

5. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan

Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang

4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

Kolaborasi

1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

E. Pengaturan Posisi (I.01019)

Observasi

1. Monitor status oksigenasi sebelum dan sesudah mengubah posisi

2. Monitor alat traksi agar selalu tepat

Terapeutik

1. Tempatkan pada matras/tempat tidur terapeutik yang tepat

2. Tempatkan pada posisi terapeutik

3. Tempatkan objek yang sering digunakan dalam jangkauan

4. Tempatkan bel panggilan sesuai jangkauan

5. Sediakan kasur yang kokoh atau padat

6. Atur posisi tidur yang disukai, jika tidak ada kontraindikasi

7. Atur posisi untuk mengurangi sesak (mis. Semi Fowler)

8. Atur posisi yang meningkatkan drainage

9. Posisikan pada kesejajaran tubuh yang tepat

10. Imobilisasi dan topang bagian tubuh yang cedera dengan tepat

11. Tinggikan bagian tubuh yang sakit dengan tepat

12. Tinggikan anggota gerak 20 derajat atau lebih di atas level jantung

13. Tinggikan tempat tidur bagian kepala

14. Berikan bantal yang tepat pada leher

15. Berikan topangan pada area edema (mis. bantal di bawah lengan dan skrotum)

16. Posisikan untuk mempermudah ventilasi / perfusi (mis. tengkurap / good lung down)

17. Motivasi dan dampingi melakukan ROM aktif atau pasif

18. Hindari menempatkan posisi dalam posisi yang dapat meningkatkan nyeri

19. Hindari menempatkan stump amputasi pada posisi fleksi

20. Hindari posisi yang menimbulkan ketegangan pada luka

21. Minimalkan gesekan dan tarikan saat mengubah emosi

22. Ubah posisi setiap 2 jam

23. Ubah posisi dengan teknik log roll

24. Pertahankan posisi dan integritas traksi

25. Jadwalkan secara tertulis untuk perubahan posisi

26. Informasikan saat akan dilakukan perubahan posisi

27. Ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan mekanika tubuh yang baik selama melakukan perubahan posisi

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika perlu

F. Promosi Koping (I.09312)

Observasi

1. Identifikasi kegiatan jangka pendek dan panjang sesuai tujuan

2. Identifikasi kemampuan yang dimiliki

3. Identifikasi sumber daya yang tersedia untuk memenuhi tujuan

4. Identifikasi pemahaman proses penyakit

5. Identifikasi dampak situasi terhadap peran dan hubungan

6. Identifikasi metode penyelesaian masalah

7. Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap dukungan sosial

Terapeutik

1. Diskusikan perubahan peran yang dialami

2. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

3. Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri

4. Diskusikan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman dan mengevaluasi perilaku sendiri

5. Diskusikan konsekuensi tidak menggunakan rasa bersalah dan rasa malu

6. Diskusikan risiko yang menimbulkan bahaya pada diri sendiri

7. Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang digunakan

8. Berikan pilihan realistis mengenai aspek-aspek tertentu dalam perawatan

9. Motivasi untuk menentukan harapan yang realistis

10. Tinjau kembali kemampuan dalam pengambilan keputusan

11. Hindari mengambil keputusan saat pasien berada di bawah tekanan

12. Motivasi terlibat dalam kegiatan sosial

13. Motivasi mengidentifikasi sistem pendukung yang tersedia

14. Dampingi saat berduka (mis. penyakit kronis, kecacatan)

15. Perkenalkan dengan orang atau kelompok yang berhasil mengalami pengalaman sama

16. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan yang tepat

17. Kurangi rangsangan lingkungan yang mengancam

Edukasi

1. Anjurkan menjalin hubungan yang memiliki kepentingan dan tujuan sama

2. Anjurkan penggunaan sumber spiritual, jika perlu

3. Anjurkan keluarga terlibat

4. Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik

5. Ajarkan cara memecahkan masalah secara konstruktif

6. Latih penggunaan tehnik relaksasi

7. Latih keterampilan sosial, sesuai kebutuhan

8. Latih mengembangkan penilaian objektif

G. Reduksi Ansietas (I.09314)

Observasi

1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (misal kondisi, waktu, stresor)

2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

3. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

Terapeutik

1. Ciptakan suasana terapeutik untu menumbuhkan kepercayaan

2. Temani pasien untuk megurangi kecemasan, jika memungkinkan

3. Pahami situasi yang membuat ansietas

4. Dengarkan dengan penuh perhatian

5. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

6. Tempatkan barang prbadi yang memberikan kenyamanan

7. Memotivasi Mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

8. Diskusi perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang

Edukasi

1. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami

2. Informasi secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis

3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu

4. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi

5. Anjurkan untk melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai kebutuhan

6. Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan

7. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat

8. Latih teknik relaksasi

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

H. Terapi Relaksasi Otot Progresif (I.05187)

Observasi

1. Identifikasi tempat yang tenang dan nyaman

2. Monitor secara berkala untuk memastikan otot rileks

3. Monitor adanya indikator tidak rileks (miadanya gerakan, pernapasan yang berat)

Terapeutik

1. Atur lingkungan agar tidak ada gangguan saat terapi

2. Berikan posisi bersandar pada kursi atau posisi lainnya yang nyaman

3. Hentikan sesi relaksasi secara bertahap

4. Beri waktu mengungkapkan perasaan tentang terapi

Edukasi

1. Anjurkan memakai pakaian yang nyaman dan tidak sempit

2. Anjurkan melakukan relaksasi otot rahang

3. Anjurkan menegangkan otot selama 5 sampai 10 detik, kemudian anjurkan untuk merilekskan otot 20-30 detik, masing-masing 8-16 kali

4. Anjurkan menegangkan otot kaki selama tidak lebih dari 5 detik untuk menghindari kram

5. Anjurkan fokus pada sensasi otot yang menegang

6. Anjurkan fokus pada sensasi otot yang rileks

7. Anjurkan bernapas dalam dan perlahan

8. Anjurkan berlatih di antara sesi reguler dengan perawat