A. Manajemen Disrefleksia (I.06190)

Observasi:

1. Identifikasi rangsangan yang dapat memicu disrefleksia (mis. distensi kandung kemih, kalkuli ginjal, infeksi, impaksi feses, pemeriksaan rektal, supositoria, kerusakan kulit)

2. Identifikasi penyebab pemicu disrefleksia (mis. distensi kandung kemih, impaksi feses, lesi kulit, stoking suportif, dan pengikat perut)

3. Monitor tanda dan gejala disleksia otonom (mis. hipertensi paroksimal, bradikardia, takikardia, diaforesis di atas tingkat cedera, pucat dibawah tingkat cedera, saki kepala, menggigil tanpa demam, ereksi pilomotor, dan nyeri dada)

4. Monitor kepatenan kateter urine, jika terpasang

5. Monitor terjadinya hiperrefleksia

6. Monitor tanda-tanda vital

Terapeutik:

1. Minimalkan rangsangan yang dapat memicu disrefleksia

2. Berikan posisi fowler, jika perlu

3. Pasang kateter urine, jika perlu

Edukasi:

1. Jelaskan penyebab dan gejala disrefleksia

2. Jelaskan penanganan dan pencegahan disrefleksia

3. Anjurkan pasien dan/atau keluarga jika mengalami tanda dan gejala disrefleksia

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian agen antihipertensi intravena, sesuai indikasi

B. Manajemen Eliminasi Fekal (1.04151)

Observasi :

1. Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat pencahar

2. Identifikasi pengobatan yang berefek pada kondisi gastrointestinal

3. Monitor buang air besar (misal warna, frekuensi, konsistensi, volume)

4. Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau impaksi

Terapeutik :

1. Berikan air hangat setelah makan

2. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien

3. Sediakan makanan tinggi serat

Edukasi :

1. Jelaskan jenis makanan yang membantu meningkatkan keteraturan peristaltik usus

2. Anjurkan mencatat warna, frekuensi, konsistensi, volume feses

3. Anjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai toleransi

4. Anjurkan pengurangan asupan makanan yang meningkatkan pembentukan gas

5. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi serat

6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika tidak ada kontraindikasi

Kolaborasi :

1. Kolaborasi pemberian obat supositoria anal, jika perlu.

C. Manajemen Eliminasi Urine (I.04152)

Observasi:

1. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinensia urine.

2. Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urine

3. Monitor eliminasi urine (mis. frekuensi, konsistensi, aroma, volume, dan warna)

Terapeutik:

1. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih.

2. Batasi asupan cairan, jika perlu

3. Ambil sampel urine tengah (midstream) atau kultur.

Edukasi:

1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih.

2. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine

3. Ajarkan mengambil spesimen urine midstream

4. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu yang tepat untuk berkemih

5. Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-oto panggul/berkemih.

6. Anjurkan minum yang cukup, jika tidak ada kontraindikasi

7. Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur

8. Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur.

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra, jika perlu

D. Perawatan integritas kulit (I. 11353)

Observasi :

1. Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis. perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas)

Terapeutik :

1. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring

2. Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu

3. Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering

4. Gunakan produk berbahan ringan/ alami dan hipoalergik pada kulit sensitif

5. Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering

Edukasi :

1. Anjurkan menggunakan pelembab (mis. lotion, serum)

2. Anjurkan minum air yang cukup

3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur

5. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya

E. Promosi Pengasuhan (I.13495)

Observasi:

1. Identifikasi keluarga risiko tinggi dalam program tindak lanjut

2. Monitor status kesehatan anak dan status imunisasi anak

Terapeutik:

1. Dukung ibu menerima dan melakukan perawatan pre natal secara teratur dan sedini mungkin

2. Lakukan kunjungan rumah sesuai dengan tingkat risiko

3. Fasilitasi orang tua dalam memiliki harapan yang realistis sesuai tingkat kemampuan dan perkembangan anak

4. Fasilitasi orang tua dalam menerima transisi peran

5. Berikan bimbingan antisipasi yang diperlukan sesuai dengan tahapan usia perkembangan anak

6. Fasilitasi orang tua dalam mengidentifikasi tempramen unik bayi

7. Tingkatkan interaksi orangtua-anak dan berikan contoh

8. Fasilitasi orangtua dalam mendapatkan dukungan, dan berparitisipasi dalam parent group programs.

9. Fasilitasi orangtua dalam mengembangkan dan memelihara sistem dukungan sosial

10. Sediakan media untuk mengembangkan keterampilan pengasuhan

11. Fasilitasi orang tua mengembangkan keterampilan sosial dan koping

12. Fasiliasi mengatur penitipan anak, jika perlu

13. Fasiliasi penggunaan kontrasepsi

Edukasi

1. Ajarkan orang tua untuk menaggapi isyarat bayi.

F. Managemen Nyeri (I.08238)

Observasi:

1. Identifikasi lokasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2. Identifikasi skala nyeri

3. Identifikasi respon nyeri non verbal

4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri.

7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup

8. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan

9. Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik:

1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (misal TENS hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing kompres hangat/dingin, terapi bermain

2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)

3. Fasilitas istirahat dan tidur

4. Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi:

1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

2. Jelaskan strategi meredakan nyeri

3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat

5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi:

1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu